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公立醫院物資管理精細化

在公立醫院中，物資的管理是比較粗放的，大部分醫院都是“以領(lǐng)代支，以領(lǐng)代耗”。

在醫療成本中，物資消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空間相對其他醫療成本而言又較大，因此加強物資消耗成本控制，杜絕流失和浪費，是控制醫療成本的一個(gè)重點(diǎn)。

1.  關(guān)鍵問(wèn)題分析

我們來(lái)分析一下醫院現在常見(jiàn)的物資管理流程。

根據以上的流程分析和我們對醫院物資管理的深刻理解，我們認為目前國內大多數醫院的物資管理至少存在以下問(wèn)題：

1、物品的庫存管理粗放，經(jīng)常賬實(shí)不符，科室二級庫房的以領(lǐng)代支現象嚴重，庫存積壓浪費了大量資金，并且造成科室成本核算不符合權責發(fā)生制；

2、沒(méi)有進(jìn)行安全庫存管理，物資的采購策略不科學(xué)，不能進(jìn)行合理采購；

3、物品的采購流程，只是部分物資集中采購，采購環(huán)節控制不嚴格，存在巨大的漏洞；

4、對于計費的醫用材料沒(méi)有建立起獨立的全程管理制度，缺乏物資分類(lèi)管理思路，信息系統不能靈活適應不同物資的不同管理；

5、沒(méi)有建立起靈活的物資采購、領(lǐng)用、使用等物資管理流程規范，或者建立起了流程沒(méi)有相應的信息系統支持或者信息系統不能夠靈活地配置以適應流程的變革；

6、物資管理與財務(wù)管理分離，物資的核算與財務(wù)核算脫節，不能實(shí)現財務(wù)業(yè)務(wù)一體化，運行效率低下。

2   政策對物資管理要求

新醫改方案要求：

“加強醫用耗材及植（介）入類(lèi)醫療器械流通和使用環(huán)節價(jià)格的控制和管理”。

新醫院財務(wù)會(huì )計制度要求：

“建立二級庫房衛生材料管理制度，分別按計價(jià)收費與非計價(jià)收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門(mén)診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛生材料進(jìn)行分類(lèi)核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計價(jià)法，按單品種衛生材料采購成本和二級庫房實(shí)際用量歸集各科室的衛生材料成本，領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本”；

“為使衛生材料收入與成本配比，醫院應建立衛生材料收費項目與物料編碼的對應關(guān)系，以便根據收益原則核銷(xiāo)不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛生材料成本”。

同時(shí)還要求：

醫院物資按品名、規格等設置數量金額明細賬核算；

所有物資要按照成本價(jià)核算；

自制物資、委外加工物資成本核算：按照物資類(lèi)別或品種進(jìn)行核算單位成本；

財政科教資金形成物資賬務(wù)處理要通過(guò)代沖基金核算，體現不同資金來(lái)源核算上的差異；

發(fā)出成本計算方法：個(gè)別計價(jià)法、先進(jìn)先出法或者加權平均法；

低值易耗品核算：一次性攤銷(xiāo)vs五五攤銷(xiāo)法。

3   九重云對醫院物資業(yè)務(wù)規劃建議

九重云基于對醫院的深入研究，實(shí)現物資的全程跟蹤和精細化控制：

   實(shí)現公立醫院基于安全庫存、業(yè)務(wù)量預測、集中采購、網(wǎng)上詢(xún)價(jià)比價(jià)等多種控制手段的科學(xué)采購決策，保證物資的不間斷供應并將庫存占用資金控制在合理水平；

借鑒現代化物流配送中心理念，采用物資材料在線(xiàn)申請領(lǐng)用，建立物資配送制度，變物資的領(lǐng)用為物資的配送；

建立二級（多級）庫房管理體系，實(shí)現對二級庫房的精細化管理，徹底打破以領(lǐng)代支的物資管理模式，實(shí)現實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)管理；

建立高值耗材與特殊專(zhuān)用材料的全程跟蹤體系，實(shí)現對高值耗材的領(lǐng)用、調撥、使用、收費全程跟蹤和特殊材料的專(zhuān)人專(zhuān)庫管理；

實(shí)現物資條碼管理，為物資的精細化、高效化管理奠定基礎；

實(shí)現物資系統與財務(wù)成本系統的一體化管理，提高數據共享程度和數據的準確性、及時(shí)性，提高系統應用的整體功效。